Приложение 5.2

2–ci şekil

VI MİLLİ QURULTAY VEKİLLERİNİÑ SAYLAVLARI

Delegatlarnıñ saylavlarda iştirak etmek içün saylavcılarnıñ qoltutuvını köstergen 
İMZA TABAĞI № _________ 

Подписной лист в поддержку избирателями участия в выборах делегатов Курултая крымскотатарского народа 

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Namzetnıñ adı, soyadı, babasınıñ adı фамилия, имя, отчество) 

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ İmzalar region şeher, qasaba, köy şurası şeher, qasaba, köyde toplanıla 

Сбор подписей производится – регион, сельский, поселковый, городской совет, населенный пункт

№	Soyadı, adı (Фамилия, имя)	Doğulğan kunü, ayı, yılı (Число, месяц, год рождения)	Yaşağan yeri (адрес постоянного проживания/регистрации)	İmza qoyulğan künü (Дата подписи)	İmza (Подпись)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

1	2	3	4	5	6
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

İmzalarnıñ umumiy sayısı __________________________ 
(Общее количество подписей) 

İmzalarnı toplaması ile meşğül şahısnıñ soyadı, adı, adresi, telefon N-sı ve imzası __________________________________________________
(Подпись лица, ответственного за сбор подписей с указанием фамилии, имени, адреса и номера телефона) 

_______________________________________________________________________________________________________ 

İmza tabağı Bölge Saylav Komissiya tarafından berildi 

(подписной лист выдан Окружной избирательной комиссией) «____» ____________ 2013 s.